Хронический гранулематозный периодонтит.

Пациент Л. 29 лет обратился сжалобами на разрушение коронки зуба 26.

Из анамнеза: Зуб был ранее лечен 8 лет назад с диагнозом хронический пульпит. До момента обращения дважды проводилась реставрация зуба. 

При осмотре:  Разрушение коронки зуба 26  - 60%. Зуб изменен в цвете ( розовый) в следствии раее проводимого эндодонтического лечения резорцин-формалиновым методом. На жевательной, медиальной и дистальной контактных поверхностях кариозная полость, выполненная размягченным дентином, остатками пломбировочного материала. Скол вестибулярной стенки до уровня десны. Зондирование дна полости зуба безболезненно, прекуссия (вертикальная и горизонтальная)  отрицательна.

На диагностической рентгенограмме: некачественная обтурация корневых каналов, переднего и заднего щечных. Разрежение костной ткани у верхушек корней с четкими контурами 0.5 см в диаметре. Небный канал обтурирован однородно плотно по все длинне до физиологического отверстия.

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит зуба 26.

Лечение:  Дневник наблюдений.

10.09.2006.  Кариозная полость механически и медикаментозно обработана. Корневые каналы пройдены по всей длинне, механически и медикаментозно обработаны. Запломбированы временной пастой Septomixine Septodont (Франция).  Зуб герметично  закрыт временной повязкой Septo-pack Septodont (Франция).  

Рентгенограмма в процессе лечения. Определение длинны корневых каналов.

11.09.2006.    На следующий день появилась постоянная тупая боль в области зуба. В области проекции верхушек корней появилась припухлость на десне, переходная складка гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.  Перкуссия зуба 26 резко положительна. Обострение хронического процесса. Удалена временная повязка, из корневых каналов получен гной. Проведена повторная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Зуб оставлен открытым.Даны рекомендации.

12.09.2006.  Жалоб на боль нет. Перкуссия зуба слабо положительна. Пальпация переходной складки в проекции верхушек корней слабо болезненна. Корневые каналы повторно  механически и  медикаментозно обработаны. Запломбированы временной пастой Septomixine Septodont (Франция). Зуб герметично закрыт временной повязкой Septo-pack Septodont (Франция).

14.09.2006.    Жалобы на постоянную, распирающую тупую боль в области зуба 26, с иррадиацией по верхней челюсти. В области проекции верхушек корней  снова появилась припухлость на десне, переходная складка  отечна, имеет цианотичный оттенок, болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 26 резко положительна.  Периостит.

Проведен разрез по переходной складке в проекции верхушек причинных корней, получен гной. Поставлен дренаж, даны рекомендации. Было принято решение корневые каналы оставить герметично закрытыми временной повязкой. Назначены антибиотики широкого спектра действия.

15.09.2006.  Жалоб на зуб 26 нет. Легкая болезненность в области разреза, появляющаяся при разговоре. Временная повязка сохранена, дренаж на месте.

16.09.2006.   Удален дренаж. Раневая поверность без воспаления, края бледно-розового цвета. Перкуссия зуба 26 отрицательна.

22.09.2006. Жалоб на зуб 26 нет. Ввременная пломба сохранена. Корневые каналы повторно механически и медикаментозно обработаны, запломбированы временным материалом на основе гидроокиси кальция "Метапаста". Зуб герметично закрыт  временной пломбой.

  Дальнейшее лечение сводилось к своевременной замене лекарственного материала "Метапаста" в корневых каналах в течении 5 мес. 

На контрольной рентгенограмме через 8 мес. с момента начала лечения. : Заметное восстановление костной ткани, исчезновение одного из очагов деструкции и уменьшение другого. Было проведено пломбирование корневых каналов гуттаперчей с силлером. Зуб был восстановлен композитным материалом с использованием стекловолоконных штифтов. Из-за изменения цвета зуба, было принято решение покрыть его коронкой. Была изготовлена временная пластмассовая коронка.

 Ведется наблюдение. По истечении 1.5 года, после лечения, при условии, полного восстановлеия костной ткани на ретгенограмме пластмассовая коронка будет заменена на металлокерамическую.

                                                                             Врач Зайцева Олеся Викторовна