Хронический периодонтит со свищем

Конкурсный клинический случай.
Жалобы:
Пациент Д. 30 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в зубе 15, значительно усиливающуюся при накусывании, легкую припухлость по переходной складке в области проекции верхушки корня. Мужчина четко дифференцирует свои ощущения.
Со слов пациента, зуб лечили 2 года назад. 8 месяцев назад пломба выпала, за стоматологической помощью с тех пор не обращался. Зуб заболел 2 дня назад.

Объективно:
Видимой ассиметрии лица не отмечается, регионарные лимфатические узлы челюстно - лицевой области незначительно увеличены, при пальпации - безболезненны.

Коронковая часть зуба 15 частично разрушена, кариозная полость выполнена большим количеством размягченного дентина. В устьях корневых каналов видны остатки пломбировочного материала. 

Перкуссия и пальпация по переходной складке резко болезненна.
В области проекции верхушки корня имеется свищ, отделяемое отсутствует. 

Данные дополнительных методов лечения:
При выполнении диагностической ренгенограммы в свищевой ход был введен гуттаперчевый штифт, для уточнения локализации воспалительного процесса.
На рентгенограмме зуб 15 имеет выраженный очаг разрежения кости с неровными границами в области апекса и на боковой поверхности корня, к которому подходит гуттаперчевый свищ. Можно предположить наличие инфицированного бокового канала.

Ранее каналы были обтурированы гуттаперчей. Качество обтурации неудовлетворительное.

Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения.

Лечение:
1 посещение.
Полностью удалены некротизированные ткани и наложен раббердам. В качестве дополнительной изоляции использовался жидкий раббердам - Opaldam.
Работа в корневых каналах, их механическая и медикаментозная обработка.

Наложена временная пломба. Повторное посещение назначено через 10 дней.

2 посещение.
Жалобы отсутствуют, временная пломба сохранена.
Удалена временная пломба. Запах и экссудат в канале отсутствуют. Временный пломбировочный материал удален. Проведена ирригация гипохлоритом натрия и активное озвучивание раствора с использованием ультразвуковых насадок. Каналы высушены. Выполнена окончательная обтурация корневых каналов с использованием техники вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи. В качестве силера использовался материал, содержащий гидроокись кальция - Acroseal. Наложена временная пломба. Повторное посещение назначено через 2 дня. 

Ортопедические этапы работы.
3 посещение.
Жалобы отсутствуют, временная пломба сохранена. Учитывая значительное разрушение коронковой части, зуб было решено восстановить штифтовой культевой вкладкой и металлокерамической коронкой.
Проведено препарирование коронковой и внутриканальной части зуба. Получены оттиски для изготовления штифтовой культевой вкладки непрямым методом. Наложена временная пломба. Повторное посещение назначено через 2 дня.

4 посещение.
Жалобы отсутствуют, временная пломба сохранена.
Культевая вкладка зафиксирована на композитный цемент Panavia. Проведено препарирование культи. Изготовлена временная коронка.
Получены оттиски для изготовления одиночной коронки. Временная коронка зафиксированана.

5 посещение.
Жалобы отсутствуют. Временная коронка сохранена.
Выполнена припасовка каркаса. Временная коронка зафиксирована.

6 посещение.
Жалобы отсутствуют. Временная коронка сохранена.
Выполнена примерка и фиксация коронки на композитный цемент Panavia. 
Рентгеновский снимок, выполненный через 8 месяцев, демонстрирует хорошее прилегание коронки и полное заживление периапикальных тканей, в том числе в области боковой поверхности корня.

                                                         Результаты работы.